唐山醫(yī)保個(gè)人賬戶劃走20元作為長期照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分

       日前，唐山市醫(yī)療保障局發(fā)布《唐山市醫(yī)療保障局關(guān)于由職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃撥2020年長期照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分的通知》。其內(nèi)容顯示，自2020年1月起，陸續(xù)由職工醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶中按照每人20元標(biāo)準(zhǔn)劃撥2020年長期照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分。具體內(nèi)容如下：

附：

唐山市人民政府關(guān)于印發(fā)唐山市長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）的通知唐政發(fā)〔2019〕6號

       各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）管委會，市政府各部門：
       《唐山市長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)2019年8月27日市政府第15屆26次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 唐山市人民政府2019年9月27日   唐山市長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行） 為打造唐山醫(yī)療康養(yǎng)高地，積極應(yīng)對人口老齡化，解決失能人員長期護(hù)理和日常照料的難題，建立“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80 號）和《中共唐山市委唐山市人民政府關(guān)于打造醫(yī)療康養(yǎng)高地的實(shí)施意見》（唐發(fā)〔2019〕18號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。
       一、指導(dǎo)思想和基本原則。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略，堅(jiān)持“以人為本，統(tǒng)籌安排”，培育發(fā)展社會化照護(hù)服務(wù)市場，建立為失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，不斷提升人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。長期照護(hù)保險(xiǎn)遵循“覆蓋全員、多元籌資、保障基本、以收定支、待遇分級、適合市情”的基本原則。
       二、推行方式和覆蓋人群。長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一運(yùn)行模式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一資金收支管理。推進(jìn)過程分三個(gè)階段，2019年為試點(diǎn)籌建期，選擇市本級為試點(diǎn)先行探索；2020年為推廣期，增加遷安市、灤州市、豐潤區(qū)和豐南區(qū)進(jìn)行推廣；2021年起為全面運(yùn)行期，全市所有縣（市、區(qū)）全面推行。長期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)行城鄉(xiāng)全覆蓋，參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均參加長期照護(hù)保險(xiǎn)。
       三、籌資標(biāo)準(zhǔn)和基金管理。長期照護(hù)保險(xiǎn)基金采取定額方式籌集，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并征收，來源主要包括個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)�；�金劃撥和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)方面。長護(hù)保險(xiǎn)基金建立動態(tài)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，多渠道籌集資金，接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體和個(gè)人的捐助，籌資標(biāo)準(zhǔn)按照基金收支情況適時(shí)調(diào)整。運(yùn)行初期，個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)�；�金劃撥和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)采取逐步到位的方式進(jìn)行。
       （一）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。長期照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元。2019年個(gè)人不繳費(fèi)；2020年起每人每年繳費(fèi)20元，其中，職工醫(yī)保參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分每年由本人職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃撥，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分每年與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)一并繳納。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的農(nóng)村建檔立卡貧困人員、五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分先由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金負(fù)擔(dān)，醫(yī)療救助資金不足的，由各縣（市、區(qū)）財(cái)政兜底保障。計(jì)劃生育特殊家庭（獨(dú)生子女死亡、傷殘）父母個(gè)人繳費(fèi)部分由計(jì)劃生育救助公益金負(fù)擔(dān)，計(jì)劃生育救助公益金不足的，由各縣（市、區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)。各縣（市、區(qū)）批準(zhǔn)的其他困難對象由本縣（市、區(qū)）財(cái)政按照相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)貼。
       （二）醫(yī)�；�金劃撥標(biāo)準(zhǔn)。長期照護(hù)保險(xiǎn)醫(yī)保基金劃撥標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，每年年初由醫(yī)保統(tǒng)籌基金中一次性劃撥。2019年由醫(yī)保統(tǒng)籌基金中一次性劃撥啟動資金29萬元，2020年起為每人每年40元。
       （三）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。長期照護(hù)保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。2020年為每人每年20元，2021年起為每人每年40元。
       （四）基金管理。市財(cái)政建立長期照護(hù)保險(xiǎn)基金專用賬戶，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將依法籌集的長期照護(hù)保險(xiǎn)基金全部上繳市級財(cái)政專戶，由市財(cái)政按照規(guī)定統(tǒng)一將基金撥付至承保商業(yè)保險(xiǎn)公司。承保商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定做好受理評定、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、稽核調(diào)查、信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)等經(jīng)辦服務(wù)，提高基金使用效益和工作效能。長期照護(hù)保險(xiǎn)基金參照現(xiàn)行《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度》和《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》有關(guān)規(guī)定，納入社會保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬核算，專款專用，接受審計(jì)和社會監(jiān)督。
       四、保險(xiǎn)待遇和結(jié)算辦法
       （一）享受待遇條件。先將重度失能人員納入保障范圍，逐步探索將中度失能人員，失智人員納入保障范圍。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率�能，�?jīng)過不少于6個(gè)月的治療，生活不能自理、需要長期照護(hù)，符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的人員，享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。申請?jiān)u定的參保人員在長期照護(hù)保險(xiǎn)正常參保的同時(shí)，應(yīng)滿足在申請時(shí)點(diǎn)向前連續(xù)參加唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年（含）以上。
       （二）支付范圍。失能人員在我市轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)定護(hù)理內(nèi)容接受照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員提供的清潔、飲食、排泄等基本照護(hù)服務(wù)，所發(fā)生的與基本照護(hù)服務(wù)相關(guān)的費(fèi)用，按標(biāo)準(zhǔn)納入長護(hù)保險(xiǎn)基金支付范圍。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及護(hù)理費(fèi)用，在我市轄區(qū)外發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，以及按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用，長期照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。長期照護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目由唐山市醫(yī)療保障局另行制定。
       （三）待遇標(biāo)準(zhǔn)。長期照護(hù)保險(xiǎn)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理和居家補(bǔ)貼四種支付方式，選擇居家護(hù)理和居家補(bǔ)貼方式的，可同時(shí)享受輔助器械租賃（購買）補(bǔ)貼，參保人員可根據(jù)自身需求選擇不同的待遇保障方式。
1.按照護(hù)理方式不同，分為四類：
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理。在醫(yī)養(yǎng)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期照護(hù)發(fā)生的費(fèi)用，基金支付比例為70%，支付上限2000元/月。
（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理。在養(yǎng)老定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期照護(hù)發(fā)生的費(fèi)用，基金支付比例為70%，支付上限1500元/月。
（3）居家護(hù)理。服務(wù)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理發(fā)生的費(fèi)用，10次/月，每次120分鐘，基金支付上限1250元/月。
（4）居家補(bǔ)貼。補(bǔ)貼發(fā)放450元/月照護(hù)用品套餐。
以上四種護(hù)理方式僅能選擇一種，一個(gè)自然年度內(nèi)最多可變更兩次護(hù)理方式。
2.選擇居家護(hù)理和居家補(bǔ)貼方式的，可同時(shí)享受輔助器械租賃（購買）補(bǔ)貼。符合長護(hù)保險(xiǎn)待遇條件，有輔助器具配置需求，可以租賃或購買輔助器具，實(shí)行年度限額控制，暫按重度失能人員基金支付上限5000元/年，在限額之內(nèi)，基金支付80%，個(gè)人現(xiàn)金支付20%，按月結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用及超出年度限額的費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付。年度限額限當(dāng)年使用，結(jié)余不予變現(xiàn)、結(jié)轉(zhuǎn)。
       （四）結(jié)算辦法。對于定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的符合規(guī)定、達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的照護(hù)服務(wù)，在支付范圍內(nèi)按月結(jié)算；享受待遇天數(shù)未滿一個(gè)月的，按實(shí)際享受天數(shù)進(jìn)行結(jié)算。在支付同時(shí)可預(yù)留一定比例的服務(wù)質(zhì)量保證金，用于年終考核結(jié)算。照護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的照護(hù)服務(wù)費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量，不符合規(guī)定的，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。
       五、評估認(rèn)定
       （一）評估標(biāo)準(zhǔn)。按照公開、公正、透明的原則，制定失能等級評估辦法，對提出評估需求申請的參保人員進(jìn)行疾病狀況、自理能力等失能程度綜合評估。失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)和失能評估辦法由唐山市醫(yī)療保障局另行制定。
       （二）評估費(fèi)用。評估費(fèi)用由基金列支，在一次有效期內(nèi)，評估費(fèi)由基金承擔(dān)。進(jìn)行復(fù)評或者二次評估的，如評估結(jié)果認(rèn)定參保人為重度失能，評估費(fèi)用由基金承擔(dān)；如參保人未能認(rèn)定為重度失能，評估費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。評估費(fèi)用按照評估的失能人員數(shù)量計(jì)費(fèi)，300元/人次。
       六、經(jīng)辦和機(jī)構(gòu)管理
       （一）經(jīng)辦管理。長期照護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司可按一定比例每年從長期照護(hù)保險(xiǎn)基金中提取管理費(fèi)。為確保我市長期照護(hù)保險(xiǎn)制度順利推行，加快建立統(tǒng)一的經(jīng)辦管理制度、流程和信息系統(tǒng)，2019年采取自行采購的方式啟動實(shí)施長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，支付參保人員待遇所需資金從2020年長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支；2020年招標(biāo)確定承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司。
       （二）機(jī)構(gòu)管理。長期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理。我市行政區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)均可申請為定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法由唐山市醫(yī)療保障局另行制定。
       七、工作要求
長期照護(hù)保險(xiǎn)是多層次社會保障體系的重要組成部分，對于促進(jìn)民生改善與社會和諧安定具有重要意義，是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。各級各部門要高度重視，加大推進(jìn)、管理與監(jiān)督力度，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善政策。
       （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)小組，明確職責(zé)分工。成立由市政府分管市長擔(dān)任組長，市醫(yī)療保障局局長為副組長，市財(cái)政局、民政局、發(fā)改委、衛(wèi)健委、殘聯(lián)等單位負(fù)責(zé)人為成員的長期照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌指導(dǎo)我市長期照護(hù)保險(xiǎn)工作，協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局。各級政府要高度重視長期照護(hù)保險(xiǎn)工作，建立部門聯(lián)動機(jī)制，市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)牽頭做好本市長期照護(hù)保險(xiǎn)的政策制定、組織實(shí)施和統(tǒng)一管理工作，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立專門業(yè)務(wù)處室，負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)長期照護(hù)保險(xiǎn)基金和業(yè)務(wù)經(jīng)辦的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督工作；財(cái)政部門要按照規(guī)定及時(shí)足額安排補(bǔ)助資金；民政、殘聯(lián)部門要做好養(yǎng)老、殘疾人服務(wù)相關(guān)政策銜接，配合整合相關(guān)工作平臺；衛(wèi)健委要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和管理、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)行為，不斷提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量；發(fā)改（物價(jià)）部門要做好照護(hù)服務(wù)市場價(jià)格管理工作。各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）要配合做好轄區(qū)內(nèi)失能人員基礎(chǔ)信息管理、待遇申報(bào)受理和評定結(jié)果公示，以及所屬照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理等工作。各部門要加強(qiáng)溝通協(xié)作，強(qiáng)化長期照護(hù)保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)和檢查，總結(jié)、評估運(yùn)行過程中遇到的問題并及時(shí)向市政府報(bào)告。
       （二）強(qiáng)化監(jiān)督，確保運(yùn)行規(guī)范。嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)要求，建立評定復(fù)審機(jī)制，加強(qiáng)對基金籌集、評定復(fù)審、費(fèi)用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，防范保險(xiǎn)基金欺詐、騙保行為的發(fā)生，確保基金安全。醫(yī)療保障部門工作人員、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員和參保人員存在違法違規(guī)行為，造成長期照護(hù)保險(xiǎn)基金損失的，依照社會保險(xiǎn)法和本市有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
       （三）做好銜接，提高保障水平。做好長期照護(hù)保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他社會保險(xiǎn)制度的銜接，充分發(fā)揮各項(xiàng)社會保險(xiǎn)優(yōu)勢互補(bǔ)作用，提高整體保障水平。做好長期照護(hù)保險(xiǎn)與困難救助、高齡津貼、殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等制度的銜接，提高對失能人員的保障和服務(wù)水平。大力發(fā)展社會化照護(hù)服務(wù)市場，鼓勵醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立符合標(biāo)準(zhǔn)的、獨(dú)立專業(yè)的護(hù)理病區(qū)及護(hù)理床位；鼓勵和支持長期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺建設(shè)，引導(dǎo)社會力量、社會組織參與照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展；鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展與長期照護(hù)社會保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)，滿足多樣化、多層次長期照護(hù)保障需求。
本方案自2019年10月1日起執(zhí)行。
來源：綜合唐山醫(yī)療保險(xiǎn)（ID：tssylbx）、中國唐山網(wǎng)站

這么長的文件，我相信很多人都看不懂，原封登出來固然省事，專業(yè)的文件有幾個(gè)老百姓能看懂，為什么不通俗易懂的寫篇介紹文章。