河北醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法下月起施行

我省醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法下月起施行，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店服務(wù)行為

不得允許非參保人員冒用參保人員名義就醫(yī)購藥

　　環(huán)渤海新聞網(wǎng)專稿 《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》(以下簡稱《辦法》)近日出臺，《辦法》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)或進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)范，明確了上述機(jī)構(gòu)和個(gè)人違反規(guī)定后如何進(jìn)行處罰。記者近日采訪了市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長董長青，請他為讀者解讀相關(guān)政策。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店：應(yīng)專人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)日常管理
　　《辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度，確定機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的日常管理工作，加強(qiáng)對有關(guān)科室及其工作人員或銷售人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)科室及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照國家、省和有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定，為參保人員提供及時(shí)、合理和必要的醫(yī)療服務(wù)。零售藥店應(yīng)按照國家、省和我市有關(guān)規(guī)定以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定，從事藥品銷售等活動(dòng)。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店：不得允許非參保人員冒用參保人員名義就醫(yī)購藥
　　據(jù)介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中，不得有下列騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者造成基金損失的行為：
　　一是不得允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī)；
　　二是不得允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用或者參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
　　三是不得使用偽造、變造的診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出；
　　四是不得辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費(fèi)用；
　　五是不得不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù)；
　　六是不得允許使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證套取現(xiàn)金、有價(jià)證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品；
　　七是不得將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個(gè)人使用；
　　八是不得違反價(jià)格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；
　　九是不得有其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者造成基金損失的行為。
　　違反第八條規(guī)定的，由價(jià)格主管部門依照價(jià)格法律、法規(guī)的規(guī)定處罰；違反其他條款的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處理。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：不得克扣或拒不按時(shí)支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)杜絕以下行為：一是未依法履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)職責(zé)；二是克扣或者拒不按時(shí)支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；三是丟失或者篡改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄；四是騙取或者協(xié)助他人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出；五是違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章的其他行為。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
　　社會(huì)保險(xiǎn)行政部門：有權(quán)查閱相關(guān)材料
　　據(jù)介紹，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)及有關(guān)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，可以采取以下措施：進(jìn)入與監(jiān)督檢查事項(xiàng)有關(guān)的場所進(jìn)行調(diào)查，詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對有關(guān)問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；查閱、記錄、復(fù)制與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理有關(guān)的材料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的材料依法予以封存；根據(jù)監(jiān)督檢查工作的需要，委托社會(huì)中介組織就監(jiān)督檢查事項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)；對騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者可能造成基金損失的行為予以制止并責(zé)令改正。
　　據(jù)了解，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法自2月1日起施行。 記者 范圣英