唐山市醫(yī)保提示：推出了“惠唐�！�、“長護(hù)險(xiǎn)”政策

       近日，唐山市醫(yī)療保障局發(fā)布致全體市民朋友的一封信，主要內(nèi)容如下：
       唐山著力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)新推出了“惠唐�！薄ⅰ伴L護(hù)險(xiǎn)”政策，構(gòu)筑了唐山人民專享的多重醫(yī)療保障體系，為加快“三個(gè)努力建成”“三個(gè)走在前列”步伐，奮力譜寫中國式現(xiàn)代化建設(shè)河北唐山篇章提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和“長護(hù)險(xiǎn)”、“惠唐�！闭�處于集中繳費(fèi)期，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)提示如下：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策和繳費(fèi)流程
       1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年度我市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年430元(基本醫(yī)保費(fèi)400元、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)30元)。居民醫(yī)保與長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)一并征收。
       2.實(shí)施大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。自2025年起，連續(xù)參加我市居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，每年提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元；如當(dāng)年未發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用支出，則在下一年度提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額2000元。
       3.設(shè)置待遇等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參�；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。待遇等待期間不能享受醫(yī)保待遇。例如：×××未繳納2025年度的居民醫(yī)保費(fèi)，2025年底繳納了2026年的居民醫(yī)保費(fèi)，那他2026年享受居民醫(yī)保待遇時(shí)間為2026年4月1日-12月31日。
       4.按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。住院待遇：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，醫(yī)�；�金年度最高支付限額達(dá)到每人每年30萬元；門診待遇：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例50%，報(bào)銷額度按繳費(fèi)年限從50元-140元；大病保險(xiǎn)待遇：無需另行繳費(fèi)，患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用通過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障，大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額每人每年最高36萬元（含最高6萬元的待遇激勵(lì)資金）；生育醫(yī)療待遇：對符合國家和省、市計(jì)劃生育政策的參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育（含7個(gè)月以上引產(chǎn)）住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高為1500元。
       5.參保繳費(fèi)途徑。
       （1）線上繳費(fèi)渠道：河北省內(nèi)開通了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)參保繳費(fèi)功能，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以為在河北省內(nèi)參加居民醫(yī)保的家庭成員繳納參保費(fèi)用�？蛇x擇“河北智慧醫(yī)�！蔽⑿殴�眾號、國家醫(yī)保APP居民醫(yī)保繳費(fèi)入口申報(bào)共濟(jì)繳費(fèi)。居民醫(yī)�？赏ㄟ^“河北稅務(wù)”微信公眾號、“冀時(shí)辦”APP、云閃付APP、微信“城市服務(wù)”、支付寶“市民中心”、各合作銀行等方式繳費(fèi)；
       （2）線下繳費(fèi)渠道：可就近在辦稅服務(wù)廳或合作銀行窗口辦理繳費(fèi)。
       2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)至2024年12月28日截止。待遇享受時(shí)間為2025年1月1日至2025年12月31日。
二、“惠唐�！毕嚓P(guān)政策和繳費(fèi)流程
       “惠唐�！笔怯烧�府指導(dǎo)、保險(xiǎn)公司承保、純公益普惠性商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在保持“低保費(fèi)、無門檻、高保額、保障全”的基礎(chǔ)上，對2025年度產(chǎn)品進(jìn)行了全新設(shè)計(jì)、惠民升級，推出了兩款產(chǎn)品（129元基礎(chǔ)版、99元青少版），其特點(diǎn)為“簡、降、增、惠”。
       1.“簡”：簡化產(chǎn)品條款。不再區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)和外，按醫(yī)療費(fèi)用總額賠付，最高保障額度200萬元。
       2.“降”：降低起付線。連續(xù)參保、家庭（團(tuán)體）參保人員起付線最低可降至1.5萬元。
       3.“增”：新增住院補(bǔ)貼、日間照護(hù)補(bǔ)貼。保險(xiǎn)期間內(nèi)住院累計(jì)總花費(fèi)金額達(dá)到5000元以上，可享受100元住院補(bǔ)貼一次。符合條件的參保人還可享日間照護(hù)補(bǔ)貼。
       4.“惠”：家庭（團(tuán)體）參保、連續(xù)參保優(yōu)惠多多。除報(bào)銷門檻低外，家庭單成員可享共享免賠額優(yōu)惠；特定情況下家庭單青少版參保人可享普惠版所有責(zé)任保障。
       為減輕參保人員負(fù)擔(dān)，在浦發(fā)、平安、中信、光大、交通、唐山銀行等金融機(jī)構(gòu)指定渠道新辦信用卡或三代社保卡，繳納“惠唐�！辟M(fèi)，可享有部分優(yōu)惠，市民朋友可自愿選擇辦理。
       5.參保繳費(fèi)時(shí)間及途徑。登錄“惠唐�！蔽⑿殴�眾號或“幸福唐山APP”繳費(fèi)，集中繳費(fèi)期至2024年12月31日截止，待遇享受時(shí)間為2025年1月1日至2025年12月31日。

來源：唐山市醫(yī)保局微信公眾號