因掛床住院、套取工傷醫(yī)療費、過度檢查治療…唐山這三家醫(yī)院被處理

近日，唐山市社會保險事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于開展2018年工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)專項檢查情況的通報》，對唐山車城醫(yī)院、唐山第九醫(yī)院、唐山首大醫(yī)院給予全市通報批評等處理。
具體內(nèi)容如下↓↓

唐山市社會保險事業(yè)局關(guān)于開展2018年工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)專項檢查情況的通報

各縣（市）區(qū)社保機構(gòu)、各工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)：   

為加強工傷保險基金監(jiān)督，規(guī)范協(xié)議服務(wù)機構(gòu)工傷保險服務(wù)行為，維護工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)我局轉(zhuǎn)發(fā)省局《關(guān)于解除與保定泰和康復(fù)醫(yī)院工傷保險服務(wù)協(xié)議的通報》的通知要求，自2018年11月起，全市各級社保機構(gòu)對轄區(qū)工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)開展了專項檢查�，F(xiàn)將本次檢查情況和處理結(jié)果通報如下：

一、唐山車城醫(yī)院存在掛床住院、套取工傷醫(yī)療費的情形，違規(guī)情節(jié)非常嚴重。根據(jù)《河北省工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理辦法》（冀社險【2017】24號）第二十條、《唐山市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》（2017年-2018年度版）第三十九條的規(guī)定，給予暫停工傷保險服務(wù)三個月（自2018年11月20日至2019年2月20日），在此期間不得開展工傷職工醫(yī)療服務(wù)，并追回違規(guī)費用9818.76元，全市通報批評的處理。

二、唐山第九醫(yī)院存在掛床住院、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查治療、病例與傷情不符的情形，根據(jù)《河北省工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理辦法》（冀社險【2017】24號）第十八條、第二十條的規(guī)定，給予約談，限期三個月整改（自2018年12月20日至2019年3月20日），整改期間暫停直接結(jié)算，全市通報批評的處理。

三、唐山首大醫(yī)院，存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查、過度治療的情形，根據(jù)《河北省工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)管理辦法》（冀社險【2017】24號）第十八條、第二十條的規(guī)定，給予約談，限期兩個月整改（自2018年12月20日至2019年2月20日），整改期間暫停直接結(jié)算，全市通報批評的處理。

被通報批評的協(xié)議服務(wù)機構(gòu)要認真查找本單位存在的問題，立即整改，引以為戒。各工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)要嚴格執(zhí)行三個目錄(即基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、服務(wù)設(shè)施范圍)和支付標(biāo)準(zhǔn)；要加強入出院管理，做到工傷職工住院前必須人、卡核對無誤后方可辦理工傷入院手續(xù)，患者住院期間社保卡必須交到醫(yī)院，工傷保險管理人員定期或不定期到病房檢查患者人、卡是否相符，嚴防冒名頂替、醫(yī)患串通騙取工傷保險基金；要嚴格把握出入院標(biāo)準(zhǔn)。既不允許降低標(biāo)準(zhǔn)，將可以在門診治療的工傷職工收住入院，也不允許將符合出院條件應(yīng)予出院的人員繼續(xù)滯留住院；對采取掛床住院、編造虛假病歷等手段騙取工傷保險基金的，將從重處罰，直至取消工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)資格。下一步，各級社保機構(gòu)將進一步加大監(jiān)督檢查力度，通過對各協(xié)議機構(gòu)進行定期或不定期的檢查，促進協(xié)議服務(wù)機構(gòu)建立規(guī)范的工傷保險管理制度，在保證基金安全的同時，切實維護工傷職工合法權(quán)益。

唐山市社會保險事業(yè)局

2018年12月20日